Sexual function, anxiety and depression in women with benign breast disease. A case-control study / Disfunção sexual, ansiedade e depressão em mulheres com câncer de mama benigno. Um estudo de caso-controle

Summary Introduction: Sexual dysfunction is highly prevalent, affecting 40% of the female population. The incidence of such dysfunction is known to be higher among women with malignant breast disease and in patients with depression or anxiety. However, there are few data regarding the prevalence of sexual dysfunction among women with benign breast disease (BBD). Objective: To evaluate the incidence of sexual dysfunction, depression and anxiety among women with BBD, in comparison with that observed for healthy women. Method: We evaluated the incidence of sexual dysfunction in 60 patients with benign breast disease (fibroadenomas, breast cysts, breast pain and phyllodes tumor) and 69 healthy women (control group). Participants completed the Sexual Quotient Questionnaire for Females (SQQ-F), the Beck Depression Inventory and the Beck Anxiety Inventory. Statistical analysis revealed that depression and anxiety were comparable between BBD and control groups (10.3 vs. 20.3% and 38.7 vs. 34.3%, respectively, p>0.05). The mean SQQ-F score (65.6±22.7 vs. 70.1±16.8; p>0.05) and sexual dysfunction (33.3 vs. 25.4%; p=0.324) were similar between BBD and control groups. Conclusion: We found no differences between women with BBD and healthy women in terms of the incidence of sexual dysfunction, anxiety and depression. Nevertheless, given the high prevalence of this condition, it is important to assess sexual quality of life, as well as overall quality of life, in women with BBD.

Resumo Introdução: A disfunção sexual é altamente prevalente, afetando 40% da população feminina. A incidência de tal disfunção é conhecida por ser maior entre as mulheres com câncer de mama e pacientes com ansiedade e depressão. No entanto, existem poucos dados sobre a prevalência de disfunção sexual entre mulheres com doença benigna da mama (BBD). Objetivo: Avaliar a incidência de disfunção sexual, depressão e ansiedade em mulheres com BBD, em comparação a mulheres saudáveis. Método: Avaliamos a incidência de disfunção sexual em 60 pacientes com doença benigna da mama (fibroadenomas, cistos mamários, dor mamária e tumor phyllodes) e 69 mulheres saudáveis (grupo controle). As participantes completaram o Questionário de Quociente Sexual para Mulheres (SQQ-F), o Inventário de Depressão de Beck e o Inventário de Ansiedade de Beck. A análise estatística revelou que a depressão e a ansiedade eram comparáveis entre os grupos BBD e controle (10,3 vs. 20,3% e 38,7 vs. 34,3%, respectivamente, p>0,05). O escore médio de SQQ-F (65,6±22,7 vs. 70,1±16,8; p>0,05) e a disfunção sexual (33,3 vs. 25,4%; p=0,324) foram semelhantes entre os grupos BBD e controle. Conclusão: Não encontramos diferenças entre mulheres com BBD e mulheres saudáveis em termos de incidência de disfunção sexual, ansiedade e depressão. No entanto, dada a alta prevalência dessa condição, é importante avaliar a qualidade de vida sexual, bem como a qualidade de vida global, em mulheres com BBD.

Dificuldades iniciais com a técnica da amamentação e fatores associados a problemas com a mama em puérperas / Initial breastfeeding difficulties and association with breast disorders among postpartum women

RESUMO Objetivo: Identificar a prevalência de condições indicativas de dificuldades iniciais com a técnica da amamentação e verificar os fatores associados com a presença de problemas na mama em puérperaso em maternidades de Hospitais Amigos da Criança. Métodos: Estudo transversal, conduzido com 276 binômios mãe-lactente, aleatoriamente selecionados entre os atendimentos realizados em maternidades de três Hospitais Amigos da Criança do norte de Minas Gerais. Um protocolo de avaliação da técnica da mamada foi utilizado como instrumento. A associação entre as variáveis estudadas e os problemas com a mama foi identificada por meio do teste qui-quadrado, seguida de análise de regressão logística, admitindo-se o nível de significância de até 5% (p<0,05). Resultados: Os principais fatores indicativos de dificuldades iniciais com a técnica da amamentação foram a pega inadequada (25,0%), a resposta do bebê ao contato com a mama (26,1%) e os problemas com a mama (28,3%). No modelo final de regressão múltipla, associaram-se aos problemas na mama no puerpério imediato: mãe adolescente (OR 3,35; IC95% 1,51-7,44; p=0,003); escolaridade ≤8 anos (OR 2,07; IC95% 1,01-4,23; p=0,048); e o fato de ter recebido complemento alimentar na maternidade (OR 2,36; IC95% 1,40-4,92; p=0,003). O fato de trabalhar fora de casa (OR 0,31; IC95% 0,16-0,61; p=0,001) foi um fator de proteção no modelo final de regressão logística. Conclusões: Problemas com as mamas representaram a principal dificuldade inicial com a técnica da mamada e os fatores associados incluem variáveis demográficas e sociais ligadas à mãe e variáveis relacionadas às rotinas da maternidade.

ABSTRACT Objective: To investigate the prevalence of difficulties in adopting initial breastfeeding techniques and their association with breast disorders in postpartum women. Methods: The cross-sectional study was carried out with 276 randomly selected mother-baby pairs in rooming-in in 3 hospitals in a city of Minas Gerais State (southeast Brazil). An assessment protocol was established to evaluate the breastfeeding technique used. The association between the variables studied and breast disorders was determined by the chi-square test followed by logistic regression, with significance level set at 0.05. Results: The main factors indicating difficulties to initiate the breastfeeding techniques were inadequate attachment of the baby to the breast (25%), baby response to the contact with the breast (26.1%) and breast disorders (28.3%). Variables associated with postparturm breast disorders were: adolescent mothers (OR 3.35; 95%CI 1.51-7.44; p=0.003); maternal schooling ≤8 years (OR 2.07; 95%CI 1.01-4.23; p=0.048); and supplement provision to the newborn at the hospital (OR 2.36; 95%CI 1.40-4.92; p=0.003). Mothers working outside the household (OR 0.31; 95%CI 0.16-0.61; p=0.001) served as as protective factor on the multivariate model. Conclusions: The main difficulties in initial breastfeeding were associated with breast disorders, and the factors associated with this problem included demographic and social, variables, as well as others related to the care routine adopted by maternity hospitals.

Descarga papilar: relação com o câncer de mama e estratégias para a sua abordagem / Nipple discharge: relation with breast cancer and its approach

A descarga papilar está presente em 5% das mulheres e ocorre em razão de causas fisiológicas, doenças benignas da mama e câncer de mama. Algumas das lesões benignas da mama estão relacionadas a um maior risco de desenvolvimento de patologia maligna mamária. A papilar para a avaliação desse sintoma mamário e sua relação com as lesões benignas importância da descarga papilar está na possibilidade de essa condição associar-se a câncer de mama. Uma avaliação clínica detalhada é fundamental para a determinação da abordagem terapêutica da paciente com descarga papilar. Foram avaliadas 23 pacientes do Serviço de Mastologia do Instituto Fernandes Figueira/Fiocruz submetidas à exérese de árvore ductal em virtude de descarga e com o câncer de mama. Das 23 pacientes analisadas, o resultado histopatológico foi de lesão benigna não proliferativa em 26,1%, lesão proliferativa sem atipias em 60,8%, hiperplasia ductal com atipias em 8,7% e câncer em 4,4%. Os resultados demonstraram que em 69,5% dos casos a histopatologia foi de lesão proliferativa de mama, que, apesar de benigna, apresenta maior risco de desenvolvimento do câncer de mama. Apesar de a descarga papilar estar na maioria dos casos relacionada à doença mamária benigna, em alguns casos esta se associa a um risco aumentado de câncer de mama. É fundamental ressaltar que pode haver uma relação entre a descarga papilar e o câncer de mama, embora este não seja a correspondência histopatológica mais freqüente da descarga papilar.

Nipple discharge is present in 5% of women and occurs due to physiological causes, benign breast disease and breast cancer. Some of benign breast lesions are associated with a higher risk of malignant breast diseases development. The importance of nipple discharge is the possibility of this condition to be associate with breast cancer. A detailed clinical evaluation is fundamental to determinate the therapeutic approach of a patient with nipple discharge. Twenthy-three patients from the Mastology Department of Fernandes Figueira Institute/Fiocruz were submitted to removal of central mammary ducts due to nipple discharge for evaluation of this symptom and its relationship with benign breast lesions and breast cancer. The histopathological results from 23 patients that have been analysed were not proliferative benign breast lesions in 26.1%, proliferative lesions without atypias in 60.8%, atypical ductal hyperplasia in 8.7% and 4 cancer in 4,4%. The results proved 69.5% of proliferative breast lesions thats presents a higher risk of breast cancer development. Although nipple discharge is associated in most of the cases with benign breast diseases sometime it is related to a higher risk of breast cancer. It is important to emphasize that it could be a relation between nipple discharge and breast cancer even if it is not the most frequent, histopathological correspondence of nipple discharge.

Expressäo do antígeno nuclear de proliferaçäo celular ao epitélio da mama de usuárias e näo-usuárias de anticoncepcional hormonal combinado oral / Cell proliferation of epithelial cells in normal human breast tissue artificial menstrual cycles regulated by oral contraceptives by expression of proliferating cell nuclear antigen

O efeito dos anticoncepcionais hormonais orais na mama normal ainda é um tema controverso. Os poucos trabalhos referentes à cinética celular no epitélio mamário durante o uso de ACOs säo conflitantes e foram realizados sem distinçäo do tipo de anticoncepcional. Por essa razäo e pelo fato de serem usados extensivamente, propusemos-nos a avaliar a expressäo do antígeno nuclear de proliferaçäo celular (PCNA) no epitélio mamário normal na vigência de dois ciclos, com intervalo de sete dias da associaçäo de 0,15mg de levonorgestrel e 0,3mg de etinilestradiol. Obtivemos as amostras de tecido mamário normal distando 1cm de nódulo mamário benigno no momento da biópsia, que ocorreu do 22§ ao 25§ dia do segundo ciclo, de acordo com a data da menstruaçäo e a dosagem de progesterona sérica. O material foi fixado em formol e a 10 por cento por menos de 12 horas e precessada a reaçäo imuno-histoquímica com anticorpo anti-PCNA do tipo PC 10. No grupo estudo, a média da porcentagem da expressäo do PCNA foi de 16,78 por cento e, no controle, de 13,72 por cento (teste de Mann Whitney p=0,4173). Nossos resultados demonstraram näo haver diferença estatística na expressäo do antígeno nuclear de proliferaçäo celular entre as usuárias e o grupo controle, na segunda fase do ciclo

Consideraciones clínicas y terapéuticas de las enfermedades benignas de la mama

Durante mucho tiempo se ha debatido el nombre que se le debe dar a una serie de consideraciones que puede presentar la mama femenina en el transcurso de su vida y el término enfermedad fibroquística fue aplicado a todas estas manifestaciones caracterizadas por dolor, nodularidad, masa o la combinación de ellas. Posteriormente se empezó a utilizar el término ANDI para significar que en realidad no se trataba de una enfermedad, sino los cambios involutivos de la mama. La gran confusión nace de tratar de correlacionar una sintomatología terapéutica específica con una patología también específica. En este artículo tratamos de diferenciar tres grupos de las enfermedades benignas de la mama, que son: a) El grupo que responde exclusivamente a una clasificación histológica. b) El grupo que responde exclusivamente a una clasificación clínica c) El grupo que responde a un cuadro clínico específico y a una patología consistente con el mismo

Semiología de la mama / Semiology of the breast

En la anamnesis se destacan algunos datos de importancia tales como edad, antecedentes ginecoobstétricos y en especial la edad al momento del primer parto y los antecedentes familiares de carcinoma mamario. Con respecto a los síntomas y signos de mayor frecuencia y envergadura, se detallan los siguientes: a) dolor cuyas principales características y posibles interpretaciones se discuten. b) tumor, considerado primero con síntoma al ser detectado por la paciente y en relación al cual se investiga el tiempode evolución, el ritmo de crecimiento, su asociación a dolor y la forma en que fue descubierto. Posteriormente se enfoca como signo cuya descripción debe consignarse tamaño, forma, límites, ubicación, consistencia y movilidad o adherencia a planos vecinos. c) descarga por el pezón abordada también desde el punto de vista anamnéstico, registrando su calidad, espontaneidad, tiempo de evolución y buscándola en el exámen físico , para precisar su tipo, número de conductos que secretan, uni o bilateralidad, facilidad con que escurre. Se describen las lesiones que con mayor frecuencia producen derrame y sus características habituales según tipo de lesión que los produce. Se discuten las posibilidades de malignidad de acuerdo al tipo de descarga. En forma breve se analizan también otros motivos de consulta tales como malformaciones, masa axilares, alteraciones cutáneas, etc. Se describe la manera correcta de realizar una anamnesis y un examen físico completo con inspección y palpación de la mama y de las regiones ganglionares accequibles. Sólo después de cumplida esta primera etapa que remata en la formulación de una hipótesis diagnóstica bien fundada, se está autorizado para solicitar exámenes complementarios adecuados, oportunos y bien seleccionados que confirmen o descarten la existencia de una patología mamaria y en el caso del carcinoma, que permitan conocer su grado de extensión

Correlaçäo entre diagnóstico clínico, mamográfico e anatomo patológico em patologia mamária: análise de 1251 casos / Correlation between clinical mammographic and pathological diagnosis in breast pathology: study of 1,251 cases

Entre 1976 e 1983 foram estudadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, 1.251 pacientes com patologia mamária sintomática, procurando-se correlacionar dados mamográficos, clínicos e anatomopatológicos. Foram excluídos deste trabalho casos de mastite, carcinomas localmente avançados ou de mamoplastia redutora prévia. A idade média foi de 44 anos, variando de 23 a 82 anos. Cerca de 83,0% das enfermas que referiram sintomas näo apresentaram qualquer indício clínico ou mamográfico que justificasse intervençäo cirúrgica. Duzentas e doze (16,9%) pacientes foram submetidas à cirurgia, sendo 99 (46,7%) portadoras de mastopatia maligna e 113 (53,3%) benigna. Das doentes operadas, 136 (64,1%) tinham achados clínicos e radiográficos de patologia cirúrgica, 61 (28.7%) exibiam indícios clínicos e 15 (7,1%) apenas radiográficos. Três (1,4%) corresponderam a carcinomas pré-clínicos. Os principais achados mamográficos dos 99 tumores malignos foram: hiperdensidade heterogênea em 39 (39,3%); borda espicular em 46 (46,4%); hipervascularizaçäo em 27 (27,2%) e microcalcificaçäo ajuntada em 44 (44,4%). Nos 113 casos de patologia benigna, encontrou-se a hiperdensidade heterogênea em 23,9%; borda espicular em 6,1%; hipervascularizaçäo em 12,2% e microcalcificaçäo em 24,8%